胰腺癌是一種兇險的惡性腫瘤。我國胰腺癌的年發(fā)病率為5.1／10萬，較20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近歐美國家。只有10％～15％的患者有手術(shù)切除的機會，其中能根治者僅為5％～7.5％。胰腺癌的預(yù)后極差，美國國立衛(wèi)生研究院報告，胰腺癌1
年生存率為8％，5年生存率為3％，中位生存期僅2～3月。我國外科的統(tǒng)計資料顯示，5年生存率在5％左右。

    面臨的挑戰(zhàn)

　 首先，胰腺癌的早期診斷率低。哪些是胰腺癌發(fā)病的危險因素，目前尚不明確。胰腺癌也無特異的臨床表現(xiàn)和腫瘤標志物，影像學(xué)特征亦不典型。胰腺癌I期患者僅占2.3％～7％。隨之而來的是胰腺癌手術(shù)切除率低，80％以上的胰腺癌病人確診時只能行探查或姑息性手術(shù)，能根治者僅占5％～30％。此外，胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別困難。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早、發(fā)生率高。單一放療或化療的治療效果不理想，預(yù)后極差。

    三點共識

　 21世紀國際學(xué)術(shù)界對腫瘤臨床治療有三點共識：（1）應(yīng)當由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變；（2）實施個體化治療；（3）推行標準化治療。
　　我國胰腺癌每年新增病例約為5萬～6萬，各個單位的診斷與治療缺乏統(tǒng)一標準，使結(jié)果缺乏可比性。應(yīng)在國內(nèi)建立多中心的胰腺癌協(xié)作體系，制定統(tǒng)一的診斷標準和治療流程，統(tǒng)一的評估體系，使胰腺癌的研究進入規(guī)范化的軌道。

    早診是關(guān)鍵

    應(yīng)將胰腺癌早期診斷推向亞健康人群開展普查。如用PCR擴增法，可快速檢出75％～93％的突變，敏感性達100％；95％胰腺癌患者可檢出端粒酶活性，而胰腺炎患者中僅少量可檢出，正常人的胰腺則不能檢出。

　　胰腺癌的血清和基因標志物尚未有一個標志物。多種標志物聯(lián)合檢測可提高診斷陽性率，如三聯(lián)檢測法等。

    影像技術(shù)花樣多

    有彩色超聲檢查，CT、螺旋CT，MRI檢查，超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查，超速磁共振成像（UMRI）效果顯著高于CT、MRI。其他還有：

　　管腔內(nèi)鏡超聲（IDUS）：對小胰腺癌的檢出率幾乎達到100％。

　　腹腔鏡超聲（LUS）：確定腫瘤陽性還是陰性的準確率分別為97％和96％。

　　經(jīng)口胰管鏡：可發(fā)現(xiàn)不能進入胰管分支、易漏診的原位癌。

　　正電子發(fā)射斷層攝影（PET）：可發(fā)現(xiàn)CT、內(nèi)鏡US所不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)和小的肝轉(zhuǎn)移灶，并與慢性胰腺炎相鑒別。

    治療效果差異較大

    對胰腺癌治療采用單一的手術(shù)、放療以及單一的化療均未能獲得滿意療效，目前還是以手術(shù)為主，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小胰腺癌5年存活率23％，但是絕大多數(shù)大于2cm的胰腺癌術(shù)后5年生存率幾乎等于零。因此必須考慮化療和放射治療的參與。

　　術(shù)前放療更敏感，可以提高手術(shù)切除的徹底程度并減少腫瘤擴散。

　　術(shù)中放療采用一次大劑量照射，腫瘤中心壞死、組織變性、腫瘤縮小，未能切除的腫瘤經(jīng)術(shù)中放療后平均生存期為9個月，還有止痛作用。

　　術(shù)后采用多野連續(xù)或多野分段照射，患者的中位生存期為4～16個月。未能切除的腫瘤術(shù)中還可以置放中空施源管若干根，并引出腹壁外，術(shù)后用后裝近距離治療機做組織間照射。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1986～1997年間放射治療53例晚期胰腺癌，中位生存期6個月。

    圍手術(shù)期化療為全身和區(qū)域性化療。在用藥時間上可分為術(shù)前化療和術(shù)后化療。聯(lián)合用藥的近期有效率優(yōu)于單一用藥，但對生存期沒有明顯的影響，而且增加了毒性。區(qū)域性化療是指用插管的方法在胰腺供血的動脈內(nèi)注射抗癌藥，其療效仍在研究中。胰腺癌化療失敗的原因多與耐藥有關(guān)，目前已經(jīng)開始研究耐藥的機制和逆轉(zhuǎn)的策略。

    此外，生物治療、基因治療等，還在探索階段。

    綜上所述，胰腺癌的診斷和治療除了外科、內(nèi)科和放射治療科外，還需有生化學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)鏡學(xué)、組織細胞學(xué)等多學(xué)科協(xié)作。

　　目前國內(nèi)外大力提倡的胰腺癌診治策略中，特別強調(diào)了對亞健康人群進行普查，對篩查出的高危人群進行追蹤隨訪，早診出來的Ⅰ期胰腺癌患者，經(jīng)過上述治療，五年生存率有了明顯提高。