| 日期：
2006
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10
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08
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手術(shù)治療是胰腺癌“治愈”的最佳選擇。不幸的是，約80%的病人無(wú)法嘗試這種治療。近來(lái)由于分期的改良，一些作者報(bào)告接受手術(shù)治療的病人的比例有所上升。
1935年，Wipple、Parsonst和Mullins報(bào)告了一例胰十二指腸二期切除術(shù)，該例為壺腹部癌，十二指腸全部切除。到目前為止，基本上一直沿用這種手術(shù)方式，并一期完成，稱之為惠普爾（Wipple）手術(shù)。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：
有可能選擇Wipple手術(shù)的病人術(shù)前一般需進(jìn)行基本的生理準(zhǔn)備。年齡不是切除術(shù)的禁忌問(wèn)題。如果病人攝入差，或有惡心嘔吐，術(shù)前合適的補(bǔ)充水分是關(guān)鍵的。術(shù)前應(yīng)糾正水和電解質(zhì)紊亂，防止術(shù)后發(fā)生腎衰。由于膽管堵塞和誘發(fā)膽管炎，常伴有肝功能惡化，白蛋白水平和凝血試驗(yàn)是極易進(jìn)行的肝功能測(cè)定法。注射維生素K，或新鮮的凍血漿，可以恢復(fù)病人的凝血機(jī)制。一般不主張?jiān)谛g(shù)前對(duì)堵塞的膽管進(jìn)行體外引流，因?yàn)橐骱蠛芸炀蜁?huì)發(fā)生菌叢生長(zhǎng)，進(jìn)一步損壞肝功能。此時(shí)內(nèi)窺鏡膽汁引流的作用有待于充分肯定。
加強(qiáng)心血管監(jiān)測(cè)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都是有幫助的。由于需留置硬膜外導(dǎo)管以控制術(shù)后疼痛，同時(shí)也為了改善病人的肺通氣功能。圍手術(shù)期抗菌素的運(yùn)用是必要的。
2、切除性手術(shù)
如有腹膜表面、網(wǎng)膜、肝臟和橫結(jié)腸這些區(qū)域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除術(shù)。對(duì)一些不需要手術(shù)而需要其他治療的病人來(lái)說(shuō)，組織學(xué)論斷確為重要。
“保留幽門”Whipple手術(shù)是近來(lái)對(duì)Wipple手術(shù)的一種改進(jìn)，它保留十二指腸的第一部分，維持正常的胃容量可改善營(yíng)養(yǎng)狀況。由于保留幽門，很有可能因疏忽而殘留一些腫瘤，事實(shí)也證明有這種可能。
3、并發(fā)癥
Wipple手術(shù)的并發(fā)癥有敗血癥、膽瘺或胰瘺、以及出血。死亡率波動(dòng)在27%～46%。敗血癥的發(fā)生常常是由于來(lái)自胃腸道的血液潴留或漏出，許多病例都采取經(jīng)皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。10%～18%的病人發(fā)生胰瘺，胰瘺的表現(xiàn)類似敗血癥，7%～10%的死亡率與胰瘺有關(guān)。術(shù)后立即發(fā)生的出血通常是血管未結(jié)扎好，或是由于未發(fā)現(xiàn)的血管內(nèi)血凝塊。遲發(fā)性的出血可能是由于敗血癥或瘺形成導(dǎo)致動(dòng)脈壞死或結(jié)扎線脫落。胰切除術(shù)后，特別是幽門保留手術(shù)后的胃排空延遲是一種相對(duì)常見(jiàn)的沒(méi)有生命威脅的并發(fā)癥，但可能誘發(fā)局部腹膜炎。發(fā)生率較低的并發(fā)癥有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。
4、生存率
到目前為止，接受胰十二指切除術(shù)的胰腺癌病人的5年生存率極低。據(jù)報(bào)告從3%～25%不等。偶爾有報(bào)告腫瘤很大的病人生存很長(zhǎng)時(shí)間，但生存者的大多數(shù)卻是小的病灶，并沒(méi)有淋巴侵犯（T1，N0，M0）。胰切除后的平均生存期是17個(gè)月。最近的研究指出，圍手術(shù)期輸血有害于胰十二指腸切除術(shù)后的生存率。此外，腫瘤DNA倍性和細(xì)胞增殖指數(shù)與腫瘤的大小和陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量一樣，或更明確地預(yù)示生存情況。 |
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