對原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的治療方法至今仍有爭議。以往手術(shù)被認(rèn)為是主要的治療手段，近年來多主張抗H.P治療、放療、化療，生物靶向治療。由于治療方法的不同，所報(bào)道的5年生存率有很大差異�？砂凑�腫瘤的組織類型、分期、全身和局部條件，有計(jì)劃地安排這些治療。下面介紹的是胃MALT淋巴瘤的治療。胃彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞(Ki-1+)淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤則分別按各自適宜的化療方案進(jìn)行治療。
NCCN推薦的MALT淋巴瘤治療方案如下。
(一)I E或Ⅱ期，H.P (+)或(—)
對局限于胃的本病患者，治療應(yīng)以抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。后者阻斷胃酸分泌，I E H.P (—)或Ⅱ期患者，可給予RT治療。治療三個(gè)月后，再次判斷H.P.根治的程度及腫瘤反應(yīng)的程度�？捎�4種不同的結(jié)果。第一種結(jié)果包括既有微生物反應(yīng)又有腫瘤反應(yīng)：第二種結(jié)果包括無H.P證據(jù)但淋巴瘤持續(xù)存在。對那些伴有明顯疾病進(jìn)展或癥狀的患者可給予RT治療，對無癥狀患者或持續(xù)觀察(每3個(gè)月反復(fù)內(nèi)窺鏡檢查)或局部RT治療，RT最早可予觀察后3個(gè)月給予，但觀察可延長至18個(gè)月，第三種結(jié)果包括那些H.P持續(xù)存在、淋巴瘤退縮或穩(wěn)定，這些患者可給予第二線抗生素治療。第四種結(jié)果包括H.P (+)、淋巴瘤持續(xù)存在的患者，若疾病進(jìn)展，則考慮RT治療，若病情穩(wěn)定，則給予二線抗生素。
隨訪監(jiān)察包括反復(fù)的內(nèi)窺鏡檢查，那些顯示微生物和完全腫瘤反應(yīng)患者繼續(xù)觀察，淋巴瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且H.P經(jīng)抗生素治療(—)者可考慮局部RT(若既往未行RT治療)，也可繼續(xù)觀察，對放療無反應(yīng)患者可給予單因子或聯(lián)合化療。一般而言，外科切除僅適于那些病變局限而對其他治療方法無反應(yīng)者。
I E或Ⅱ期MALT淋巴瘤以往主要手段為手術(shù)，最近幾年研究表明，抗生素和放療是有效的治療手段，胃功能保留性治療成為主要治療方案�？股刂委熓�、無H.P感染或晚期MALT淋巴瘤的有效治療包括放療和化療。I E期MALT淋巴瘤H.P陽性，抗H.P感染有效，其完全緩解率可達(dá)60%-100%，大部分病人在治療12個(gè)月內(nèi)達(dá)完全緩解，最遲為45個(gè)月。完全緩解后的隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率低于10%，5年生存率達(dá)90%，很好的保存了胃的功能。
ⅡE期或ⅡE期以上的MALT淋巴瘤病人抗H.P感染治療的完全緩解率為0-60%，大部分研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)化的或原發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤抗H.P感染治療無效，應(yīng)考慮化療和/或放療。I E或Ⅱ期MALT淋巴瘤放療的5年生存率和無病生存率分別超過90%和80%。
(二)Ⅲ和Ⅳ期
伴彌漫性疾病患者，治療類似于其他進(jìn)展期惰性淋巴瘤。治療不一定都認(rèn)為必要或正當(dāng)，除非該患者有癥狀或要求治療，終末器官功能紊亂或有癥狀的存在應(yīng)進(jìn)行治療。治療可包括聯(lián)合或單因子化療或局部RT(如同濾泡性淋巴瘤的治療準(zhǔn)則)。
從NCCN中我們可以悟出：強(qiáng)調(diào)了抗H.P治療;提高了放療的地位;化療作為早期病變的救援治療和晚期病變的治療手段(參考濾泡性淋巴瘤的治療);觀察等待的觀念;反復(fù)的內(nèi)窺鏡檢查監(jiān)察;淡化了手術(shù)的作用(病變局限而其他方法治療無效時(shí))。 |
