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[中醫(yī)病名]
骨瘤 貼骨瘤 石瘤
[概 述]
中醫(yī)
骨瘤又稱貼骨瘤、石瘤。多因腎氣不足，瘀血毒邪凝滯于骨。以腫塊堅(jiān)硬如石，緊貼于骨為特征的瘤病或癌病類疾病。
西醫(yī)
骨腫瘤和瘤樣病變是指在骨骼里生長(zhǎng)的新生物，有的屬于真正的腫瘤，有的屬于囊腫或錯(cuò)構(gòu)瘤，系發(fā)育異常，并非真正的腫瘤。
[病 因]
中醫(yī)
本病系因素體虧損，臟腑衰弱，腠理疏松、精神萎靡，全身各器官機(jī)能活動(dòng)失常，氣血虛衰，營(yíng)衛(wèi)不和，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，結(jié)聚成瘤，這是腫瘤形成的基礎(chǔ)。人體素體虛弱后，復(fù)感風(fēng)寒濕熱及邪毒，如長(zhǎng)時(shí)間地作用于人體，或侵襲人體后留著不去，均可導(dǎo)致臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，日久積聚而成本�。换蛞蚯橹舅鶄�，引起陰陽失調(diào)；臟腑功能紊亂，氣血不隨，經(jīng)絡(luò)受阻所致；或因嗜食肥甘厚味、煎煿辛辣之品，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，致濕濁內(nèi)停，凝結(jié)成痰，痰濁阻滯之后又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯、血脈瘀阻、氣、血、痰互相搏結(jié)而成。
西醫(yī)
目前對(duì)腫瘤的成因尚不明確。骨腫瘤與其他腫瘤相同、其發(fā)病因素很復(fù)雜�，F(xiàn)在一般有下面幾種學(xué)說，但形成骨腫瘤的因素，可能不是單獨(dú)某個(gè)因素作用的結(jié)果，可能是多種因素作用下而形成。
1 素質(zhì)學(xué)說 強(qiáng)調(diào)刺激因素在素質(zhì)存在條件下，發(fā)生腫瘤，如胚胎組織異位、殘存，經(jīng)某種刺激而瘤化。
2 基因(遺傳)學(xué) 正常細(xì)胞基因發(fā)生突變而發(fā)生腫瘤，瘤細(xì)胞持續(xù)不斷增殖，并將其生物特性遺傳。
3 慢性刺激學(xué)說
(1)化學(xué)物質(zhì) 化學(xué)物質(zhì)慢性刺激可發(fā)生癌瘤早已為人們重視，如甲基膽蒽可誘發(fā)動(dòng)物的骨肉瘤。
(2)物理因素 一切電離輻射，如X線、鐳、放射性同位素等，經(jīng)體內(nèi)或體外放射，均可導(dǎo)致腫瘤。
4 病毒學(xué)說 經(jīng)腫瘤移植、濾波接種，電子顯微鏡掃描及組織培養(yǎng)等研究已確定某些腫瘤是由病毒引起。
5 良性腫瘤及瘤樣病變的惡變 軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、畸形性骨炎等均可惡變?yōu)槿饬觯赡芘c病期、手術(shù)、感染、病理骨折等有關(guān)。
[癥 狀]
1 全身表現(xiàn)：良性骨腫瘤很少引起全身表現(xiàn)。惡性骨腫瘤早期亦多缺乏全身表現(xiàn)，隨腫瘤增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，甚至發(fā)熱等，晚期則出現(xiàn)惡液質(zhì)。
2 疼痛：良性骨腫瘤疼痛較輕，發(fā)展緩慢；惡性腫瘤開始多為較輕的間歇性隱痛或鈍痛，逐漸加重成為持續(xù)性劇痛，夜間加重是其特征。
3 腫塊：良性骨腫瘤常以腫塊表現(xiàn)為主，其邊緣清楚、質(zhì)硬、表面光滑；惡性骨腫瘤腫塊較大，壓痛明顯，邊緣不甚清楚，范圍廣泛，質(zhì)地較軟或呈韌性，且常合并軟組織水腫、靜脈怒張等癥狀。
4 功能障礙：因腫瘤所在及所致疼痛，影響患部功能活動(dòng)，并伴有肌肉萎縮。
5 壓迫癥狀：視腫瘤所在部位及產(chǎn)生侵蝕壓迫程度而定。
6 畸形：影響骨骼發(fā)育的良惡性腫瘤或病理性骨折均可造成局部各種類型的畸形，如髖內(nèi)翻、膝內(nèi)翻及膝外翻等。
[檢 查]
1 血常規(guī)、血沉、血鈣磷、血漿蛋白、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶。
2 尿鈣磷。
3 骨髓象。
4 本周氏蛋白。
5 X線檢查。
[診 斷]
中醫(yī)
1 好發(fā)于10～25歲青少年，男性多于女性。
2 惡性骨瘤絕大多數(shù)發(fā)生在股骨下端和脛骨上端，其次為肱骨的上端。良性骨瘤多發(fā)生于顱骨、顏面骨、上下頜骨，如發(fā)生在四肢則有惡變的可能。
3 骨質(zhì)腫大，疙瘩疊起，堅(jiān)硬如石，緊貼骨干，推之不移。若良性腫瘤發(fā)生于顱骨、顏面骨、上下頜骨，如向外長(zhǎng)可致外貌形成畸形。惡性者(骨肉瘤)患處可觸及腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，緊貼于骨，推之不移，皮色褐，青筋暴露，初起可伴間歇性疼痛，晚期為刀割樣疼痛，夜間尤甚。良性骨瘤可發(fā)生壓迫癥狀，如眩暈，頭痛，癇病等。惡性骨瘤可伴有臖核、低熱、消瘦、貧血等癥狀。
4 病理切片可證實(shí)為骨瘤或骨肉瘤。
西醫(yī)
1 一般情況及局部表現(xiàn)
(1)性別與年齡 在性別方面，一般男性較女性多，也有個(gè)別腫瘤中，女性患者相對(duì)較多，如纖維異樣增殖癥，骨巨細(xì)胞瘤等。大部分患者為青少年，如骨軟骨瘤、骨囊腫、骨肉瘤、尤文氏肉瘸等。成年到中年以骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等較多；骨髓瘤，脊索瘤等則在中年后期多見。轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生在老年人。
(2)多發(fā)部位 骨腫瘤雖可生長(zhǎng)在任何骨骼，但發(fā)生部位差異很大。發(fā)病最多在膝關(guān)節(jié)附近、下肢多于上肢，肢體多于脊椎，長(zhǎng)管狀骨多于扁平骨、長(zhǎng)管狀骨的骨端多于骨干。
(3)疼痛是惡性骨腫瘤首先出現(xiàn)的癥狀。—般開始輕并有間歇；以后進(jìn)行性加重。疼痛通常接近腫瘤的部位，但有時(shí)可沿周圍神經(jīng)走向呈放射性疼痛。大多數(shù)良性腫瘤疼痛輕微或不痛，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大或壓迫周圍組織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
(4)腫脹和腫塊 通常在疼痛發(fā)生相當(dāng)時(shí)間后才出現(xiàn)。一般來說，良性骨腫瘤生長(zhǎng)緩慢，局部膨脹性增大，不侵犯軟組織，境界分明，當(dāng)良性骨腫瘤體積一旦突然顯著增大時(shí)，則提示有惡變的可能；而惡性骨腫瘤則呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)展迅速、骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織�；疾砍３仕笮文[脹，腫塊境界不清、質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張、皮膚溫度升高，可有搏動(dòng)感或血管雜音。
(5)功能障礙 在骨腫瘤晚期，功能障礙是疼痛及腫脹的結(jié)果。發(fā)展迅速的惡性骨腫瘤。有非常明顯的功能障礙，而良性骨腫瘤在沒有發(fā)生病理骨折或惡變之前，可無明顯的功能障礙。接近關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨腫瘤可能影響該關(guān)節(jié)的功能，若發(fā)生在下肢則早期可出現(xiàn)破行。
2 全身表現(xiàn) 良性骨腫瘤或惡性骨腫瘤早期一般無明顯的全身癥狀。惡性骨腫瘤后期可出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、消瘦、貧血等征象、甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。惡性骨腫瘤如轉(zhuǎn)移到其他器官，可引起相應(yīng)的癥狀。
3 X線檢查 一般來說良性骨腫瘤和瘤樣病變的陰影比較規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，或以硬化環(huán)為界；骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整、或骨化而增厚，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊陰影；軟骨原性骨腫瘤常合并鈣化陰影，呈環(huán)狀或點(diǎn)片狀；惡性骨腫瘤的影像形狀不規(guī)則，邊緣模糊不清，無明確輪廓，溶骨現(xiàn)象較明顯，常有瘤骨或瘤軟骨形成；骨皮質(zhì)受到破壞可表現(xiàn)為變薄、斷裂、部分缺失或呈不規(guī)則的殘留骨片。腫瘤穿破骨皮質(zhì)后侵入周圍軟組織形成軟組織腫塊陰影；骨膜反應(yīng)是惡性腫瘤的一個(gè)特征，其形狀可呈日光放射狀、蔥皮狀及Codman三角或呈花邊狀等。
4 實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)包括血、尿常規(guī)，血沉，血漿鈣、磷、堿性磷酸酶的定量檢查；在良性骨腫瘤中一般皆在正常范圍。在發(fā)展緩慢的低度惡性腫瘤中，也在正常范圍。病兒因發(fā)育期成骨活躍，堿性磷酸酶可有不同程度的增高。在發(fā)展迅速的惡性腫瘤中，一般有貧血、血沉增抉，在成骨活躍的堿性磷酸酶亦增高。軟骨肉瘤中葡萄搪耐量試驗(yàn)有異常。骨髓瘤中血漿球蛋白增多，蛋白電泳異常，尿中本周氏(Bence-Jones)蛋白僅30%為陽性。
5 病理組織檢查
多數(shù)骨腫瘤均需經(jīng)過病理檢查后才能確定診斷。在診斷時(shí)需密切結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)。常用的病理檢查 |
