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        抗腫瘤藥物的毒副作用對機體的損害愈來愈受到臨床醫(yī)師的廣泛重視。特別是老年腫瘤患者，由于其器官衰老，組織功能弱化，免疫功能的降低以及心理狀態(tài)的失衡，某些化療藥物可引起比年輕患者更嚴重的毒副作用。因此加強抗腫瘤藥物毒副作用的監(jiān)護，有助于護理人員從護理角度幫助老年患者順利接受化療，降低毒副作用對機體的損害。

　　1 對血液系統(tǒng)的毒副作用及監(jiān)護
    
　　骨髓抑制是化療后最常見的毒副作用之一。骨髓抑制出現(xiàn)時，表現(xiàn)為全血細胞減少，其中白細胞和血小板的減少出現(xiàn)相對較早，容易引起患者出血和感染。老年人由于骨髓增殖較慢，化療引起骨髓抑制的程度和時間相對增加，甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此，老年腫瘤患者化療時一定要選擇合適的劑量。要求護理人員嚴格無菌操作，加強基礎護理，有條件時患者住單間，實行保護性隔離，WBC<0.5×10 9 /L時，住無菌層流病房，并適當應用止血藥，必要時輸全血或成分輸血。
    
　　2 對消化系統(tǒng)的副作用及監(jiān)護
    
　　惡心、嘔吐是化療中最常見的副作用，發(fā)生率可達65%～85%，用順鉑治療幾乎達100% ［1］ 。主要是由于化療藥物對消化道黏膜直接刺激和對黏膜上皮的損傷，另外由于藥物作用于延腦的嘔吐中樞刺激第四腦室底的化學感受器觸發(fā)帶所致。樞復寧為化療止吐的首選藥物，總有效率可達97.3% ［2］ ，并不會引起錐體外系反應。因該藥半衰期為4h，一般在化療前給樞復寧8mg靜推，化療后4h及8h應重復給藥。老年人用順鉑前應先水化，補充由嘔吐、腹瀉造成的體液丟失，并給清淡可口的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
   
　　口腔黏膜炎是抗代謝藥及抗癌抗生素最常見的副作用。如甲氨碟呤、阿霉素等。主要表現(xiàn)為口腔黏膜的炎癥和潰瘍。用此類藥物時，護理人員應教患者用軟毛刷刷牙，飯后用朵貝爾氏液漱口。加強口腔護理可以把發(fā)生淺表感染減少到最低限度。
    
　　3 對泌尿系統(tǒng)的毒副作用及監(jiān)護
    
　　腎毒性損害與老年人關系特別密切。隨年齡增長，老年人腎功能逐漸降低，化療藥物對腎臟往往造成嚴重而不可逆轉(zhuǎn)的損害。順鉑的腎損害主要表現(xiàn)為腎小管上皮急性壞死變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。氨甲碟呤的毒性主要是對腎小球濾過和對腎小管排泄的影響。預防腎損害最有效的方法是水化、堿化、解救腎中毒，包括以下幾方面:（1）囑患者多飲水，輸液量在2000ml/d以上，大劑量化療者總液量在3500ml/d以上。（2）做好尿量監(jiān)測，用藥的4h內(nèi)尿量應大于100ml/h。必要時應用利尿劑。（3）大劑量治療時，尿量不足者，要迅速采取水化的補救措施，同時監(jiān)測腎功，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）監(jiān)測尿pH值，若pH值下降，應增加堿性藥物的輸入，同時注意尿色，尿次數(shù)的改變。
    
　　4 對心血管系統(tǒng)的毒副作用及監(jiān)護
    
　　對心血管系統(tǒng)的損害常見于:阿霉素、氨甲碟呤等藥物。阿霉素對心臟毒性反應最為常見和明顯。老年腫瘤患者應用阿霉素的累積量應小于450mg/m 2 ，其毒性反應早期出現(xiàn)者，往往癥狀較輕，短時間內(nèi)就可恢復。但當與其他藥物聯(lián)用時，心臟毒性顯著增加且變頑固 ［3］ 。其主要表現(xiàn)為:全身無力，活動性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。護理人員在聯(lián)合化療時，應加強觀察，嚴密監(jiān)護，注意其心率、心律及脈搏的改變。老年患者用藥前做好心功能檢查，同時應用抗組織胺藥，心肌營養(yǎng)藥及腎上腺素能藥，以減少心肌損害，必要時實施心電監(jiān)護。用藥期間應加強生活護理，絕對臥床休息，盡可能進少鹽飲食。

　　5 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用及監(jiān)護
    　順鉑可引起周圍神經(jīng)炎及植物神經(jīng)功能紊亂。表現(xiàn)為:指端麻木呈對稱性，跟腱反射減退或消失，感覺異常等，停藥后1～3日可恢復。植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)為:腹絞痛、便秘、排便困難等;另外還可引起聽神經(jīng)損害，如耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)等。因此，用藥期間護士應嚴密觀察患者的癥狀及體征，認真傾聽患者的主訴，嚴格掌握用藥劑量及輸液速度，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，及時停藥，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥，大多數(shù)副作用是可以減低或消失的。