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因眼前節(jié)段色素播散引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼稱色素性青光眼，現(xiàn)在我們來(lái)看一下色素性青光眼的治療方法。
    藥物治療
    在輕度病例中，使用腎上腺素β受體阻滯藥或擬交感神經(jīng)藥物可能就足夠了;而在許多嚴(yán)重病例中可加用縮瞳藥，如果局部藥物治療無(wú)法忍受或無(wú)法控制眼壓，可口服碳酸酐酶抑制藥。
    (1) β腎上腺素受體阻滯藥：即使視盤正常但眼壓持續(xù)超過(guò)26mmHg，或眼壓正常但已出現(xiàn)青光眼視盤損害，藥物治療首先從β腎上腺素受體阻滯藥開(kāi)始，由于β阻滯藥應(yīng)用方便，2次/d，降眼壓效果好，副作用小，病人易于接受，例如0.25%～0.5%噻嗎洛爾，1%～2%美開(kāi)朗，0.25%～0.5%貝特舒等，如果β阻滯藥不能忍受，或眼壓不能降到足夠低，可以聯(lián)合其他青光眼藥物同時(shí)應(yīng)用。
    (2) α腎上腺素能受體阻滯藥：試驗(yàn)對(duì)20例已接受0.5% Timolol和1%毛果蕓香堿的PG病人加用0.5% dapiprazole治療12個(gè)月后平均眼壓值較前有顯著下降，治療12和36個(gè)月后，所有病例都顯示每小時(shí)對(duì)比眼壓曲線值都有下降，因此認(rèn)為0.5% dapiprazole作為抗青光眼輔助治療是有效和穩(wěn)定的，dapiprazole對(duì)色素性青光眼病人房水動(dòng)力學(xué)的影響，在16例色素性青光眼除了0.5%Timolol滴眼，2次/d外，加用0.5piprazole，3次/d作為輔助治療，隨診36個(gè)月后，0.5% dapiprazol治療組比0.5% Timolol滴眼的對(duì)照組，房水流暢系數(shù)顯著地增加，結(jié)果表明引入0.5% dapiprazol用于色素性青光眼對(duì)于這些病人的長(zhǎng)期治療很有意義，α腎上腺素能受體阻滯藥，抑制瞳孔擴(kuò)大肌而且有縮瞳作用。
    (3)1%左旋腎上腺素：可單獨(dú)或與縮瞳劑聯(lián)合應(yīng)用，�？煽刂蒲蹓海�但需注意眼底及全身的毒副作用的出現(xiàn)。
    (4)縮瞳藥：假如需要進(jìn)一步降壓，則需加用縮瞳藥，因患者多為年輕人，應(yīng)用縮瞳藥后可引起調(diào)節(jié)痙攣，產(chǎn)生視物模糊，常使患者難以忍受，不能正常工作，加上患者多為近視眼，在應(yīng)用縮瞳藥前必須檢查周邊視網(wǎng)膜，對(duì)視網(wǎng)膜變性和玻璃體牽拉先做預(yù)防性治療，否則，應(yīng)用縮瞳藥后偶爾可導(dǎo)致周邊視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，假如既往有原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離病史，禁用縮瞳藥，在PDS視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率為6.6%，在PG病人視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率為7.6%，與高度近視眼的發(fā)病率一致。
    有人指出2次/d 2%毛果蕓香堿滴眼后壓迫鼻淚道，可產(chǎn)生最大的降眼壓效果，因此病人可在早餐和晚餐時(shí)在右眼點(diǎn)1滴，在中餐和睡覺(jué)時(shí)在左眼點(diǎn)1滴，同樣為避免縮瞳藥造成的調(diào)節(jié)痙攣和視力模糊，病人每3h輪換滴1只眼，這至少有1只眼睛能保持相對(duì)清晰的視力，可能是個(gè)解決的辦法。從理論上講，使用縮瞳藥滴眼后由于瞳孔縮小，虹膜變平，后陷減輕，減少了虹膜與懸韌帶間摩擦，色素釋放減少;同時(shí)毛果蕓香堿可以增加房水流出，可以從兩方面作用降低眼壓。
    (5)碳酸酐酶抑制藥：短期應(yīng)用，減少急性眼壓升高的危害性，如有適應(yīng)證也可長(zhǎng)期應(yīng)用。
    激光治療
    (1)氬激光小梁成形術(shù)：氬激光小梁成形術(shù)(ALT)已被報(bào)道用于PG病人獲得初步成功，但是與慢性開(kāi)角型青光眼病人相比，大部分PG病人治療一段時(shí)間后眼壓失控，Lunde報(bào)道盡管在10個(gè)PG病人(13只眼)最初眼壓平均下降10.6mmHg，9個(gè)月內(nèi)眼壓升高到治療前水平，老年病人患PG時(shí)間長(zhǎng)，尤其易出現(xiàn)眼壓失控的現(xiàn)象，成功率與年齡相關(guān)，Ritch等在32個(gè)病人33只眼，ALT治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1年成功率80%，2年62%，6年45%，年輕人5年內(nèi)眼壓控制率72%，說(shuō)明氬激光小梁成形術(shù)用于色素性青光眼是有效的，而且年輕人比老年病人有較多的成功機(jī)會(huì)，而且3年后有高度顯著性差異(P<0.001)。ALT時(shí)需要注意：因?yàn)樾×壕W(wǎng)色素的增加使其對(duì)能量的吸收增大，所以治療中需要的能量較低，避免治療過(guò)度損害小梁網(wǎng)，引起永久性眼壓升高，只用正常治療能量的一半，在小梁網(wǎng)上有一個(gè)剛能看見(jiàn)的反應(yīng)就行，局部滴用阿普可樂(lè)定，能有效防止激光治療后眼壓高峰的出現(xiàn)。
    (2)周邊虹膜成形術(shù)：氬激光周邊虹膜成形術(shù)治療后，使后陷的虹膜立即變平，但是PDS/PG中周部虹膜變平不是永久的，虹膜會(huì)再次變得后陷，目前還沒(méi)有阻止虹膜再次后陷的方法，經(jīng)氬激光周邊虹膜成形術(shù)的病人長(zhǎng)期觀察，顯示在虹膜治療區(qū)域，虹膜后陷比治療前增大，因此不建議采用激光周邊虹膜成形術(shù)。
    (3)激光虹膜切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)：PG的病因推測(cè)可能是由于反向性瞳孔阻滯造成虹膜向后彎曲導(dǎo)致虹膜-懸韌帶摩擦，越來(lái)越多的病人采用激光虹膜切除術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)來(lái)治療此癥，用高分辨力的超聲生物顯微鏡在激光虹膜切除術(shù)前和術(shù)后檢查了PG病人的虹膜形態(tài)，其中部分PG病人術(shù)前有嚴(yán)重的虹膜后陷和虹膜-懸韌帶摩擦，激光治療后超聲生物顯微鏡顯示虹膜隔向前移，YAG激光虹膜切除術(shù)已被證實(shí)可預(yù)防性地治療PG，此類手術(shù)的作用被認(rèn)為是永久性的，在停止和逆轉(zhuǎn)PG或防止它從PDS發(fā)展成PG中起到一定的作用。
    手術(shù)
    藥物和激光治療后，若眼壓降低不理想，或仍不能避免視盤進(jìn)一步損害和視野惡化，那么濾過(guò)手術(shù)變得十分必要，PG病人中需要進(jìn)行濾過(guò)手術(shù)的比例比慢性開(kāi)角型青光眼多，手術(shù)效果二者相似，手術(shù)中抗代謝藥物的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，寧少勿多，再則PG病人常合并近視，更易發(fā)生低眼壓性黃斑水腫等并發(fā)癥。

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