1.須與上頸段椎間盤(pán)綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位�？�
引起與上頸段椎間盤(pán)綜合征相同的臨床表現(xiàn)。患者年齡較小，或有或無(wú)損傷史，常訴嚴(yán)重頸痛，向一側(cè)頭皮放射，可至額部。頸項(xiàng)僵硬，椎旁肌痙攣，不能點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和“風(fēng)池穴”處有壓痛，但無(wú)上肢疼痛和體征。X線(xiàn)攝片正常，或從張口位中見(jiàn)到寰樞關(guān)節(jié)半脫位。這些征象常見(jiàn)于“落枕”，在兒童則為頸椎自發(fā)性半脫位。所謂“落枕”是上頸段因睡眠姿勢(shì)不佳，而發(fā)生的半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以后，尤其對(duì)累發(fā)性“落枕”，應(yīng)懷疑上頸段椎間盤(pán)退變。
2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見(jiàn)于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)
痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。
(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其T1神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸；神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺(jué)消失(頸8或胸1皮區(qū))，手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。從X線(xiàn)正位片可以見(jiàn)到頸，橫突較長(zhǎng)，或有頸肋。
(2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見(jiàn)，多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一
側(cè)上肢有根性病，以及頸5、6神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異�；蛳Аｎi8，胸1有時(shí)也累及，引起手的內(nèi)在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線(xiàn)片上可見(jiàn)到肺尖部有一不透光的區(qū)域。以及胸椎2的破壞。
(3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤(pán)綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動(dòng)受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無(wú)頸痛和陽(yáng)性X線(xiàn)征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動(dòng)自如。
(4)神經(jīng)根炎：在病毒性神經(jīng)根炎，疼痛沿神經(jīng)根的分布放射，發(fā)病后肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經(jīng)有嚴(yán)重壓痛。另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥(Spillian病)，上肢嚴(yán)重疼痛而無(wú)力，但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù)。仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累，尤其支配前鋸肌的神經(jīng)。
(5)心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者，�？稍O(shè)為心絞痛，但在壓病區(qū)注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無(wú)壓痛點(diǎn)，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。
(6)風(fēng)濕�。撼？捎蓄i肩痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，但為多發(fā)，無(wú)放射性疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效。
3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多，有的可從X線(xiàn)攝片上鑒
別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎結(jié)核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來(lái)鑒別，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥等均無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。須要鑒別的有；
(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺(jué)障礙，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。鑒別點(diǎn)：①?gòu)腦線(xiàn)平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。
(2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點(diǎn)：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進(jìn)入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現(xiàn)眼底水腫等癥狀。
(3)粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)前根、后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀。鑒別點(diǎn)：①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現(xiàn)象。②脊髓造影時(shí)，造影劑難于通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，并呈蠟淚狀。
(4)脊髓空洞癥：鑒別點(diǎn)：①好發(fā)于年輕人，20～30歲。頸胸段多見(jiàn)。②有明顯的、典型的痛覺(jué)和其他深淺感覺(jué)分離，溫度覺(jué)的減退或消失，尤為突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。
4.須與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別的病癥：在各型頸椎病中，椎動(dòng)脈型相當(dāng)多見(jiàn)，其發(fā)病率僅次于根型。一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣，引起不同程度的椎動(dòng)脈供血不足，而椎動(dòng)脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個(gè)大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又供給內(nèi)耳和眼，因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化，不能一概而論，它所需要鑒別的病癥也很多。本節(jié)所述只是一些簡(jiǎn)單的病癥。
(1)內(nèi)耳疾患：可以是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點(diǎn)：常與過(guò)度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動(dòng)所誘發(fā)。
(2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點(diǎn)：閉目時(shí)眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽(yáng)性等。
(3)動(dòng)脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：①高血壓病史。②椎動(dòng)脈造影。
(4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動(dòng)脈第一段。鑒別點(diǎn)：椎動(dòng)脈造影。
(5)其他：如貧血或長(zhǎng)期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。 |
