腎上腺髓質(zhì)腺瘤是人體分泌系統(tǒng)中的一種腫瘤，其發(fā)源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)以及肝門、腹腔神經(jīng)叢、卵巢內(nèi)、膀胱內(nèi)、直腸后等部位的嗜鉻組織中。
引起腎上腺髓質(zhì)腺瘤誤診的原因雖然很多，但主要表現(xiàn)在：一是腎上腺髓質(zhì)腺瘤最特殊、最主要的臨床表現(xiàn)是高血壓，它是一種罕見的繼發(fā)性高血壓病、高血壓掩蓋了它的真面目，極易誤診;二是患者就診時(shí)僅述血壓高，對(duì)其它伴隨癥狀自述較少，尤其是高血壓病史較長(zhǎng)者及年齡在40- 50歲以上者，以高血壓為主訴則更易誤診;三是腎上腺髓質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為不同類型的高血壓癥狀，如持續(xù)型、加重型、陣發(fā)型及交替型，而這些高血壓病程與誤診率之間無(wú)明顯規(guī)律可循;四是由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)腎上腺髓質(zhì)腺瘤與高血壓病兩者血壓升高的特點(diǎn)缺乏鑒別以及問診不詳?shù)仍�，造成漏診誤診。
瘤細(xì)胞有豐富的血管網(wǎng)，惡性者有細(xì)胞分裂，轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，浸潤(rùn)肝、骨、胸腔、肺、腸等淋巴結(jié)節(jié)中。因此，早期診斷和早期治療十分重要。然而，腎上腺髓質(zhì)腺瘤卻常被誤診為高血壓，其臨床誤診率高達(dá) 67. 4%，這種現(xiàn)象值得警惕和注意。
醫(yī)生在具體運(yùn)作中，除應(yīng)詳細(xì)詢問患者高血壓發(fā)生以后整個(gè)過程的病情演變、對(duì)降壓藥物的療效反應(yīng)，以及有關(guān)的血、尿生化和影像學(xué)檢查結(jié)果外，在遇到下列情況時(shí)應(yīng)想到腎上腺髓質(zhì)腺瘤的可能：①發(fā)生于青少年的高血壓;②初發(fā)高血壓或其病程較短，而血壓呈顯著升高者;③血壓波動(dòng)范圍過大，甚至出現(xiàn)低血壓休克的高血壓;④有陣發(fā)型或持續(xù)型高血壓伴嚴(yán)重陣發(fā)性加重者;⑤在血壓升高時(shí)伴有交感神經(jīng)過度興奮和代謝率增高;⑥高血壓病程較短，而病情進(jìn)展快速，尤其心、腦、腎臟功能受損者;⑦血壓升高、降低與普通降壓藥物治療無(wú)關(guān)的陣發(fā)性高血壓;⑧對(duì)普通降壓藥無(wú)明顯效果，甚至呈反常升高的持續(xù)型高血壓;⑨在排尿過程中發(fā)生不明原因的心悸、暈厥的高血壓。
總之，只要我們引起注意，充分利用科學(xué)的現(xiàn)代化檢查手段，診斷腎上腺髓質(zhì)腺瘤就會(huì)由難變易。 |
