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1、概述
對術(shù)前CT或胸片提示雙側(cè)胸腔都有病變的病例，以往一般都是用正中切口或雙側(cè)后外側(cè)切口的術(shù)式解決，但難度較大或位置不理想或心肺功能略有缺陷的病例，這種術(shù)式因為創(chuàng)傷過大而難以進行。胸腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)切口入路因創(chuàng)傷小，術(shù)中可視野大，雙側(cè)手術(shù)的總創(chuàng)傷和出血比單側(cè)傳統(tǒng)切口所致的創(chuàng)傷和出血還少，使患者可以耐受雙側(cè)胸腔鏡外科手術(shù)診斷和治療的進行。內(nèi)鏡外科在雙側(cè)胸腔診治術(shù)中，不但創(chuàng)傷小而且適應(yīng)證范圍大，它與雙側(cè)分次手術(shù)相比優(yōu)點是不言而喻的：(1) 它可以一次性解決患者的疾患，免除再次手術(shù)的痛苦和焦慮。(2) 經(jīng)濟支出明顯減少，如減少支付第二次麻醉、監(jiān)護和抗生素的費用，這些費用在胸外科患者來說平均在5000元以上。而且患者一次性康復(fù)后可盡早恢復(fù)工作，增加收入和減輕負擔(dān)。(3) 因胸腔鏡麻醉的特點，許多患者再次手術(shù)時因無法耐受單側(cè)單肺葉通氣，某些病例難以再利用內(nèi)鏡技術(shù)進行診治。(4) 減少了某些并發(fā)癥的發(fā)生。如雙肺大皰患者如一側(cè)肺術(shù)后易因術(shù)后的咳嗽排痰活動等原因使另一側(cè)胸腔壓力過高而出現(xiàn)氣胸等。
2、適應(yīng)證
只要患者肺功能可以接受單肺通氣全麻，基本上可以接受雙側(cè)胸腔鏡序貫手術(shù)。其中，雙側(cè)肺大皰；雙側(cè)肺囊腫；多汗癥；重癥肌無力等為絕對適應(yīng)證。一側(cè)良性病變、另一側(cè)惡性病變；雙肺原發(fā)性肺癌I-II期；雙肺轉(zhuǎn)移癌；雙側(cè)胸膜病變?yōu)橄鄬m應(yīng)證。
3、體位和切口
完成一側(cè)手術(shù)后再翻轉(zhuǎn)患者至另一側(cè)的標準側(cè)臥位。這種體位操作方便，也可以采用正中仰臥位，術(shù)中轉(zhuǎn)動手術(shù)床至一定角度先后完成雙側(cè)的手術(shù)。
切口：切口與內(nèi)鏡切口一樣，前、后、下三個切口每個切口約1～1.5 cm。第1切口（1～1.5 cm），根據(jù)置入胸腔鏡探查病灶位置。手術(shù)完畢后利用此切口放置胸管。
第2切口（0.5～1 cm）：此切口設(shè)立后根據(jù)不同情況需要將內(nèi)鏡移來此切口。
第3切口（1～2 cm）：通常為靠近病灶（腫瘤）附近。
4、評估
雙側(cè)胸腔同期序貫手術(shù)的優(yōu)點是明顯的, 臨床應(yīng)用中效果也確切安全, 所以經(jīng)濟條件允許的患者術(shù)前最好做雙側(cè)胸腔檢查, 如CT，MRI等, 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔內(nèi)有病變時以盡可能一次手術(shù)中解決雙側(cè)的疾患。 |
