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1、血壓和心率
血壓和心率是常規(guī)循環(huán)監(jiān)測指標。由于正常的血壓對保證組織器官灌注至關重要，因此，在循環(huán)受到威脅的情況下，機體最重要的就是要保持血壓穩(wěn)定，并為此調動其它代償因素。因此，血壓不是反映循環(huán)變化最敏感的指標。實驗中觀察到，在心排量已大幅度下降時，血壓最快也要在40min后方見下降；而當心排量尚未恢復正常時，血壓卻最先恢復。事實上，一旦血壓降低，往往已是循環(huán)失代償?shù)慕Y果。循環(huán)的代償機能是通過提高心率、增強心肌收縮力、收縮外周血管等途徑實現(xiàn)的。因此，在反映循環(huán)狀態(tài)上，心率和脈壓的變化較血壓更敏感。
目前，測量血壓常用袖帶法，但在休克時不宜使用，因其不能反映真實情況。一般的理解認為，在抽帶法測不出讀數(shù)時，動脈直接測壓法仍可測出。但一些報告卻指出，自動袖帶測量法的讀數(shù)往往傾向于“正常”，與動脈直接測壓相比，差值最高可達到6．67kPa左右。這意味著，當我們用自動袖帶法獲得一個滿意的讀數(shù)的同時，病人實際可能已處于休克中。動脈直接測壓最大的優(yōu)點是準確，其并發(fā)癥不超過1％。據(jù)報告，使用由Teflon制作的穿刺工具有助于減少血管栓塞。動脈插管一般選擇撓動脈，插管前應先做Allen試驗以證實遠端側支循環(huán)良好。
但休克時常使這項試驗變得難以觀察，在這種情況下可用多普勒探查。在撓動脈不宜使用時，可選用足背動脈進行。建立動脈有創(chuàng)監(jiān)測也便于反復的血氣檢查和避免誤入靜脈。據(jù)估計，在抽取1ml的動脈血中，如僅混入 ．Lml靜脈血，即能使11．47kPa的PaO2降至 7．47kPa，足可誤導治療決策。
2、尿量
在腎功能正常時，尿量可以反映內臟的血流灌注，并由此估價內臟的循環(huán)狀態(tài)。但是應注意某些非循環(huán)因素對尿量的影響，如治療中使用了利尿劑、高滲溶液或高糖血癥均可產(chǎn)生明顯的利尿作用，涉及垂體后葉的顱腦手術甚至可產(chǎn)生尿崩。但是，如將尿量與心率和血壓結合判斷則有助于減少誤診。臨床實踐表明，正確運用上述三項指標，可以成功地對多數(shù)病人完成復蘇或指導循環(huán)治療。
3、經(jīng)皮氧張力(PtcO2)和脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測皮膚對血流灌注的變化非常敏感，因此，近年來使用PtcO2監(jiān)測已成為循環(huán)監(jiān)測的重要手段之一。用PtcO2反映循環(huán)變化是基于下述認識：即在循環(huán)穩(wěn)定、外周灌注充足時，PtcO2接近于PaO2。其接近程度取決于皮膚厚度，在新生兒幾乎完全一致，而在成人則約為PaO2的80％，即PtcO2／PaO2約等于0．8。這種關系在 PaO2為 23～495mmHa(3· 07kPa～65．98kPa)的巨大范圍內均具有良好的相關性(r=0．89)，因此在一定程度上PtcO2可以代替PaO2監(jiān)測。但在外周灌注減少時，PtCO2將追隨局部流量的變化，且反應非�？旖荨�(jù)報告，當心排量下降時，PtCO2的變化一般不超過2min，比傳統(tǒng)的監(jiān)測指標如血壓、心率、尿量等均更敏感。由于PtcO2具有對呼吸和循環(huán)變化雙重反應的特性，因此，在PtcO2降低時，至少應同時檢測PaO2以資鑒別。如果PaO2也呈比例地降低，則表明變化的原因在肺部；如果 PaO2正�；� PtcOz／PaO2＜0．8，則提示循環(huán)惡化、容量不足、局部血管收縮或心排量下降。除PtcO2外，臨床上更經(jīng)常使用脈搏血氧飽和度(SPO2)測量儀，兩者的意義是一樣的。但由于后者監(jiān)測的是SO2而不是PO2，因此對肺氧合和循環(huán)變化的敏感性不及PtCO2，即盡管PaO2在氧解離曲線平坦部以上可能有巨大的波動，但SPO2的變幅很小。PtCO2和SPO2測量均需局部加熱約到45oC，故要求每6h更換一次檢測部位以防灼傷。 |
